Коронарная ангиография – инвазивный метод рентгенографической визуализации коронарных артерий сердца после селективного интракоронарного введения рентгеноконтрастного вещества. Ангиография может быть выполнена для всех сосудов в организме. Сосуды глаза, головного мозга, сердца и ног, как правило, являются наиболее изученными сосудистыми системами.
Заболевания, при которых для диагностики и лечения применяют катетеризацию сердца:
· Заболевания коронарных артерий, сердечного клапана или аорты.
· Оценка активности сердечной мышцы.
· Определение передовых методов лечения, таких как коронарная баллонная ангиопластика и стентирование, коронарное шунтирование, инвазивное или хирургическое вмешательство на сердечных клапанах.
Как выполняется коронарная ангиография?
Во время коронарографии в артерию в паху или на руке помещается тонкий мягкий пластиковый интродьюсер. Через этот интродьюсер к выходу из сосудов сердца продвигают мягкие и тонкие пластиковые полые катетеры. Катетер направляют в коронарные артерии с помощью специального рентгеновского аппарата.
Через катетер вводят контрастное вещество (краситель для ангиографии) и движущиеся рентгеновские снимки записывают в цифровом виде. Эта часть процедуры называется коронарной ангиографией. В дополнение к этим изображениям в некоторых особых случаях могут потребоваться расширенные методы визуализации и оценки, такие как внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), оптическая когерентная томография (ОКТ) или измерение фракционного резерва кровотока (ФРК).
Что такое инвазивная коронарная процедура?
Инвазивная коронарная процедура — это нехирургическое лечение для открытия суженных коронарных артерий для увеличения притока крови к сердцу. При выявлении суженных или закупоренных коронарных артерий при коронарной ангиографии возможно их лечение с помощью ангиопластики и стентирования в одном сеансе или в плановом отдельном сеансе по совместному решению врача и пациента. Принятие этого решения может варьироваться в зависимости от клинического состояния пациента. Коронарно-инвазивная процедура начинается так же, как и коронарография. Баллонная ангиопластика и стентирование проводятся для открытия коронарных артерий после установки катетера в месте выхода коронарных артерий.
Что представляет собой процедура баллонной ангиопластики?
Жидкость на кончике тонкого катетера можно использовать для надувания расширяемого баллона, чтобы открыть суженный сердечный сосуд. Баллонная ангиопластика технически называется чрескожной коронарной ангиопластикой (ЧТКА) или чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Когда воздушный шар надут, жировая бляшка прижимается к закупоренным стенкам артерии, и кровоток увеличивается.
Как проводится баллонная ангиопластика?
В большинстве случаев установка стента выполняется в сочетании с процедурой баллонной ангиопластики. Стент представляет собой небольшую трубку с металлической клеткой, которая действует как каркас для поддержки коронарной артерии. Баллонный катетер, продвигаемый по проводнику, используется для установки стента в суженную артерию. Когда стент достигает суженной области, баллон надувается, стент расширяется в соответствии с диаметром артерии и прилипает к стенке сосуда. После спуска баллона стент остается на месте. В течение нескольких недель стент покрывается нормальными сосудистыми клетками (эндотелием). Стентовая ангиопластика обычно применяется у пациентов с сужением или закупоркой 1-2 коронарных артерий. Если заблокировано более двух коронарных артерий, можно рассмотреть возможность коронарного шунтирования.
Любая ли боль в груди является поводом для ангиографии?
Жалобы на боль в груди или одышку не всегда имеют кардиальное происхождение. Большинство болей в груди у людей не сердечного происхождения. Такого больного следует предварительно детально обследовать, внимательно выслушать его жалобы, детально изучить факторы риска сердечно-сосудистых сужений. Если у больного с болью в груди или одышкой в результате детального обследования и нескольких тестов (нагрузочная проба, электрокардиография, эхокардиография и др.) заподозрено сужение коронарных артерий, то следует провести ангиографию. Только кардиолог может сказать пациенту, важно это или нет.
Не каждая суженная артерия может быть стентирована. Основными коронарными артериями, питающими сердце, являются сосуды диаметром 2-4 мм. От этих артерий боковые вены постепенно истончаются (то есть уменьшаются в диаметре), как ветви дерева. Обычно стенты не устанавливают в сосуды, достигающие 2 мм в диаметре и суженные при ангиографии. Потому что эти тонкие сосуды с большей вероятностью блокируются в течение нескольких месяцев после установки стента. В связи с тем, что сердечная ткань, которую питают эти тонкие сосуды отдельно, мала, закупорка этих сосудов не вызывает большой проблемы. Поэтому вместо стентирования суженных тонких сосудов рекомендуется медикаментозное лечение.
Что такое медикаментозный и немедикаментозный (обычный) стент?
Стент представляет собой цилиндрическую клетку с двумя открытыми концами, изготовленную из проволоки из специальных металлов или полимеров. Стенты с лекарственным покрытием — это стенты, покрытые специальными препаратами, подавляющими пролиферацию клеток по сравнению с обычными стентами. Эти препараты снижают вероятность блокирования или сужения стента в среднесрочной и долгосрочной перспективе после установки. Эти стенты с относительно меньшей вероятностью блокируются, чем обычные (немедикаментозные) стенты. Поэтому для открытия суженных сосудов сердца используют больше стентов с лекарственным покрытием. Однако стенты с лекарственным покрытием дороже обычных стентов.
Шунтирование или установка стента?
Решение о том, какой метод лечения использовать, зависит от степени сужения просвета вен пациента и его состояния здоровья. Если одна или две из трех коронарных артерий, питающих сердце, имеют сужения, которые можно открыть с помощью стента, в первую очередь рекомендуется стентирование. Если есть серьезное сужение всех трех коронарных артерий сердца или левой главной коронарной артерии, мы должны рассмотреть операцию шунтирования. Потому что такие пациенты могут получить больше пользы от шунтирования. Однако это не обязательно так.
Есть ли гарантия, что после вскрытия закупоренной артерии стентом стент не заблокируется снова? Насколько долговечным может быть имплантируемый стент?
После вскрытия суженной коронарной артерии с помощью стента ни один врач не может гарантировать, что стент не закупорится снова, как с лекарствами, так и без них. Обычно, если стент не закупоривается в течение 1 года после установки, вероятность последующих закупорок уменьшается. Однако после установки стента проблема не исчезает. Закупорка имплантированного стента может быть вызвана несколькими факторами: пациент курит или, если он курил раньше, возобновляет эту привычку, больные сахарным диабетом не контролируют уровень сахара в крови, больные гипертонией не контролируют артериальное давление в течение долгого времени. Еще один фактор – стресс.
«Установили стент, стоит ли прекратить прием лекарств?»
Даже если после стентирования или операции шунтирования открывается суженная артерия, пациенты должны пожизненно принимать определенные лекарства, прописанные им врачами. Мы устраняем сужение или закупорку, но важно принимать лекарства, чтобы предотвратить дальнейшую закупорку в других частях стента или сосуда.
Если стент закупорился, можно ли его заменить новым?
После того, как стент вставлен, его нельзя удалить или заменить. Стенты не изнашиваются, но могут закупориться. В случае, если имплантированный стент закупорится, то внутреннюю часть этого стента вскрывают специальными баллонами, либо не проводят никакого вмешательства, либо рекомендуют операцию шунтирования, которая является еще одним методом лечения, учитывающим сужения в других сосудах.
Всем ли следует проводить повторную ангиографию через некоторое время после стентирования или шунтирования?
Пациенты, перенесшие стентирование или шунтирование, должны проходить регулярные обследования в течение определенного периода времени, даже если у них нет жалоб. Однако больному, у которого нет жалоб и проблем с обследованием или некоторыми анализами (нагрузочный тест, электрокардиография, эхокардиография и др.), не требуется делать ангиографию для контроля даже спустя годы.
В OKI Hospital ангиографию проводят опытные врачи на самом современном оборудовании.
Наши специалисты к вашим услугам 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
OKI Hospital работает как с платными пациентами, так и по ОМС и ДМС.